当慢（màn）阻肺患者出现（xiàn）咳嗽、咳痰、呼吸困难较平时加重，痰量（liàng）增多，或咯黄痰，以及需要改（gǎi）变（biàn）用药方案时（shí），即表明患者（zhě）出现慢阻肺急性加重。与此同时，细心观察会发现，患（huàn）者还可伴有（yǒu）喘息（xī）、胸闷、心悸（jì）、全身不适、疲乏（fá）、失眠、嗜睡（shuì）等表现，病情严重的患者恐（kǒng）出现（xiàn）急性呼吸衰竭（jié）、意识不清。

#1 慢阻肺患者（zhě）急性加重的病理机（jī）制

慢性阻塞（sāi）性（xìng）肺疾病（COPD，慢阻肺）伴有显著肺外（wài）效应，特点为不完全可逆性（xìng）气流受限，这种气（qì）流受限（xiàn）通常进行（háng）性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。当（dāng）慢阻肺患者发生急性加重（chóng）时（shí），机体的呼吸力学（xué）异常进（jìn）一步加重，氧耗量和呼吸负荷显著（zhe）增加（jiā），超过呼吸肌自身的代偿（cháng）能力（lì）使（shǐ）其不能（néng）维持（chí）有效的肺泡通气，从而造成缺氧（yǎng）及CO₂潴（zhū）留，呼吸困难加（jiā）剧，严重者发生呼吸衰竭。

#2 慢（màn）阻肺患（huàn）者急性加重的诱因有（yǒu）哪些?

常见诱因（yīn）是呼吸道感（gǎn）染（rǎn），78% 的慢（màn）阻肺急性加重患者有明（míng）确的（de）病（bìng）毒（dú）或细菌感染依据。

其它诱发（fā）因素包括（kuò）吸烟、空气污染、吸入过敏原、外（wài）科（kē）手术、应用镇静药物、停用（yòng）慢阻肺吸入药（yào）物（wù）治疗、气胸、胸（xiōng）腔积液、充血性（xìng）心力衰（shuāi）竭、心律不齐（qí）以及肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者急性加重有哪些深（shēn）层危害?

慢阻肺患者每发生一次急性加重，气（qì）流受（shòu）限（xiàn）就更严重（chóng），肺功能（néng）就会进一步损伤，运动能（néng）力（lì）和生活质量也会受到（dào）更大（dà）影（yǐng）响，出现一（yī）系列（liè）并发症，最后（hòu）甚（shèn）至导致死亡（wáng）。

随着肺功（gōng）能损害的（de）逐渐加重（chóng），慢阻肺（fèi）患（huàn）者（zhě）常出现（xiàn）慢性呼吸衰竭，并继发（fā）肺动脉高压、慢（màn）性肺源性心脏病，表现为口唇发绀（gàn）、反复下肢水肿等。重度慢阻肺患者还容易合并气（qì）胸、肺栓塞，并常伴有身体疲（pí）劳、体（tǐ）重（chóng）下降等，全身各个器官（guān）均有不同（tóng）程度的损害。

#4 如（rú）何评估慢阻肺患者急性加（jiā）重的严重程度?

通常根据（jù）患者的临床征象，包括呼吸（xī）频率、是否存在（zài）呼吸衰竭、是否（fǒu）有（yǒu）低氧血症或（huò）高（gāo）碳酸血（xuè）症、是否有辅助呼吸（xī）肌（jī）参与、是否有意识状（zhuàng）态改变，将慢阻肺急（jí）性（xìng）加重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢阻肺（fèi）患者出现以下表现：呼吸频（pín）率> 30 次 / 分、有（yǒu）呼吸衰竭或者高碳酸血症（zhèng）、通过鼻（bí）导（dǎo）管或面（miàn）罩 28-35% 浓度吸氧不（bú）能改善的低氧血症（zhèng）、呼吸（xī）困难需要辅（fǔ）助呼吸（xī）肌参与，或伴有意（yì）识（shí）状态改变，则提示患者病情严重（chóng），需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺（fèi）急（jí）性加重期（qī）患者的住院指征

症状显著加剧，如突然出现的静息状（zhuàng）况下呼（hū）吸困难。

出现新（xīn）的体征或原有体征加重(如发绀（gàn）、神志改变、外周水肿)。

有严重（chóng）的合并症(如心（xīn）力衰竭（jié）或新出现（xiàn）的心律失常)。

重（chóng）度慢阻肺（fèi）\高（gāo）龄患者\诊断不明确。

院外治疗无（wú）效（xiào）或医疗条件差等。

初始药物治疗失败。

#6 哪些（xiē）情况下急性（xìng）加重期患者需入住ICU?

严（yán）重（chóng）呼吸（xī）困难且对初始治疗反（fǎn）应差。

意识状态改变(如意识模糊、昏（hūn）睡、昏迷等)。

经氧疗和无（wú）创机械通气后，低氧血症（zhèng）仍持续或呈进行（háng）性恶化，和(或)严重进行性加重的呼（hū）吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有（yǒu）创机械通气时。

血流动（dòng）力（lì）学不稳（wěn）定，需要（yào）使用血管活性药物等。

#7 慢阻肺患者急性加重的治疗策略有哪些?

· 首先应确定慢阻肺（fèi）患者急性加重的原因以及（jí）对患者急性加重病情的严重程度进行评估，以（yǐ）决定患者需要门诊治疗或住院治（zhì）疗（liáo），是否需要入（rù）住 ICU。

· 监测动（dòng）脉血气（qì）或血氧（yǎng）饱（bǎo）和度决定是否需要氧（yǎng）疗以及氧（yǎng）疗的方式。

· 支气管扩张剂治疗（liáo）：药物稳定期。有（yǒu）严（yán）重喘息症状者（zhě）可予以较大剂量雾化吸入（rù）治疗，应（yīng）注意控制给药（yào）剂量和速度，以免（miǎn）发生中（zhōng）毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺急性加重期住（zhù）院患（huàn）者（zhě）宜在应用支气管扩张剂基础（chǔ）上口服或（huò）者静脉使用糖皮质激素（sù）。

· 如果（guǒ）存在细菌感染的征（zhēng）象考（kǎo）虑应用（yòng）抗生素。

· 对于并发严重呼吸衰（shuāi）竭的（de）患者可使用机械通（tōng）气治疗。

· 其它（tā）对症（zhèng）支持治（zhì）疗（liáo），包括祛痰（tán）、补充营（yíng）养、维持（chí）水电解质（zhì）平衡（héng）等积极处（chù）理并发症(如自发性（xìng）气（qì）胸、慢性肺源性心脏病等)及合（hé）并症(如冠心病、糖尿病等)。

· 针对慢（màn）阻肺急（jí）性加重患者的病理情况，除（chú）了上述基础治疗外，最重（chóng）要的是选择（zé）合适的呼吸支持（chí）方式和策略来减少肺过度充气与内源性呼气末正压，改善通气（qì）和换气功能，缓（huǎn）解呼（hū）吸肌疲劳等。

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