近日，2021年最新《中（zhōng）国儿童咳嗽诊断与治（zhì）疗临床实践指南》发布，基于当（dāng）前可（kě）得的证（zhèng）据，该指南回答了19个儿（ér）童（tóng）咳嗽诊断、治（zhì）疗和（hé）健康教育等方面的重要临床问题（tí），以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。本文将（jiāng）这些问题进行整（zhěng）理归（guī）纳，帮助大家快速了解（jiě）指南重点。

临（lín）床（chuáng）问题1

中国儿童慢性咳嗽的（de）常见病因是什么（me）？

推荐意见1：中国儿童（tóng）慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮（xiāo）喘（CVA）、上气道咳嗽综合（hé）征（UACS）和感（gǎn）染后咳嗽（PIC）。

应（yīng）重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因（yīn）的差（chà）异：

<6岁（suì）儿（ér）童慢性咳嗽（sòu）病因常见的是（shì）PIC、CVA和（hé）UACS，婴幼儿（ér）慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能。

≥6岁儿童慢（màn）性咳嗽病因则（zé）以（yǐ）UACS和（hé）CVA为（wéi）主，心因性咳（ké）嗽或多病因性咳嗽的比例随（suí）年龄增长逐渐（jiàn）增加。

临床（chuáng）问题2

慢（màn）性咳嗽患儿是否需要（yào）常规进行胸（xiōng）部影像学（xué）检查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检（jiǎn）查作为慢性（xìng）咳嗽患儿的初始评估方（fāng）法。

当胸部X线片不能明确病因（yīn），或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异（yì）体征［如（rú）杵状指（趾（zhǐ））］或高（gāo）度怀疑气（qì）道异物吸入时（shí），建议（yì）行胸部CT检查。

临床问题3

慢性咳嗽患儿是否需要常规进（jìn）行肺通气功能检查？

推荐意（yì）见3：对≥6岁慢（màn）性咳嗽患儿（ér），推荐（jiàn）常规进行肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性（xìng）咳嗽患儿是否需（xū）要进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测？

推（tuī）荐（jiàn）意见4：对疑（yí）似CVA的慢性咳（ké）嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助（zhù）诊断。 

临床问题（tí）5：慢（màn）性咳嗽患儿是否需要（yào）常规进行过敏原检查（皮肤点刺试（shì）验或血清特异性IgE检（jiǎn）测（cè））？

推荐意见5：不推（tuī）荐（jiàn）慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相（xiàng）关（guān）的慢性咳嗽患儿，推荐过（guò）敏原检查。 

临床问题6：慢性（xìng）咳嗽患儿何时需要（yào）支气（qì）管镜检查？

推荐意见6：建议（yì）在非侵入性常规检查不（bú）能明确慢性咳（ké）嗽病因或高度怀（huái）疑气道发育异常、气道阻塞或（huò）异物等情况（kuàng）下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查（chá）。 

临床问题7：慢性（xìng）咳嗽患（huàn）儿何时需（xū）要转诊呼吸专科就诊？

推（tuī）荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全（quán）科医生或（huò）非呼（hū）吸专科医生经（jīng）验性治疗2周（zhōu）及以上（shàng）效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重（chóng）疾（jí）病时，建议（yì）转诊至儿（ér）童呼吸专科。 

儿童咳嗽（sòu）治疗和干预（yù）

临床问题8

咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌（jun1）药物？当有（yǒu）使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌（jun1）药物？

推（tuī）荐意见8：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿（ér）常规使用抗菌药物（wù）治疗。

当（dāng）临床判断急（jí）性咳嗽患儿（ér）需要使用抗（kàng）菌药物时，建（jiàn）议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维（wéi）酸钾（jiǎ），常规疗（liáo）程为5~7d。推荐经验性使用抗（kàng）菌药物治疗慢性（xìng）湿性（xìng）咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（zhōu）（阿莫（mò）西林最大剂量不超（chāo）过2g/d）。 

临床问（wèn）题（tí）9

急性咳嗽患儿是否（fǒu）需要使用祛痰药治（zhì）疗？

推荐（jiàn）意见9：不推荐急性咳嗽患儿（ér）常规使用（yòng）祛痰药治疗。 

临床问题10

咳嗽（sòu）患儿是否需（xū）要使用抗组胺药治疗？

推（tuī）荐意见10：不推（tuī）荐急性咳嗽患儿（ér）常规使用抗组胺药（yào）治疗。

对于变应性鼻炎（yán）引起的UACS患（huàn）儿，推（tuī）荐口服第2代抗组胺药（yào）；对于6岁及（jí）以上（shàng）非（fēi）变应性鼻炎引起（qǐ）的（de）UACS患儿（ér），建议可以使用（yòng）第1代抗组胺药联合减充（chōng）血剂进行（háng）治疗。 

临（lín）床问题11

咳嗽患儿（ér）是否（fǒu）需要使用支气管舒张剂治（zhì）疗（liáo）？

推荐意见11：不（bú）推（tuī）荐急性咳嗽患儿常规使用支（zhī）气（qì）管舒张剂治疗；对（duì）于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进（jìn）行诊断性治疗。 

临床问题12

急性咳嗽（sòu）患儿是否需（xū）要使用镇咳药（yào）治疗？

推荐意见12：不（bú）推荐急性咳嗽患（huàn）儿常规使用镇咳药治疗（liáo）。 

临床（chuáng）问题13

慢性（xìng）非特异性（xìng）咳嗽患儿是否需要（yào）吸入（rù）性糖皮质激素（sù）（ICS）治疗？

推荐意（yì）见13：对于慢性非特异性咳嗽（sòu）患（huàn）儿（ér），建议使用ICS治（zhì）疗2~4周后对患儿进（jìn）行重新评估。 

临床问题14

慢性非（fēi）特（tè）异（yì）性咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用白三（sān）烯受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐意见14：不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗。 

临床问题15

慢性咳（ké）嗽患儿是否（fǒu）需要使（shǐ）用免疫调节剂治（zhì）疗？

推荐意见15：不推荐慢性咳嗽（sòu）患儿常规使用（yòng）免疫调节（jiē）剂治疗；对于反复呼吸道感染（RRTI）引起的（de）慢性（xìng）咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。 

临床问（wèn）题16

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？

推（tuī）荐意（yì）见16：不（bú）推（tuī）荐慢性非（fēi）特异性咳嗽患儿经验性（xìng）使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗儿童（tóng）心因性咳嗽和习惯性咳嗽（sòu）？

推荐意（yì）见17：对（duì）于心因（yīn）性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心（xīn）理安慰等非药物（wù）干预（yù）疗法；对于习惯性咳（ké）嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社（shè）交（jiāo）活动时无需干（gàn）预，如有影响时建议参（cān）照抽（chōu）动障碍进行（háng）诊疗。 

儿童咳嗽健康教（jiāo）育

临（lín）床（chuáng）问题18

咳嗽患儿是否需要脱（tuō）离吸烟环（huán）境？

推荐意见18：推荐咳（ké）嗽患儿脱离被动吸烟环境（jìng）。 

临（lín）床问题19

儿童急性呼吸（xī）道感染致咳嗽自然持续（xù）时间通（tōng）常会有多长（zhǎng）？

推荐意（yì）见19：超过50%的儿（ér）童急（jí）性呼吸道（dào）感染所致咳嗽自然持续时间会（huì）超过10d，因此必（bì）要的观察和等待（dài）很重要。建议医务工（gōng）作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长（zhǎng）进行有关咳嗽（sòu）自然病（bìng）程的教育（yù）。

儿童咳嗽诊（zhěn）断治疗流程（chéng）

参考文献：中华医（yī）学会儿科学分（fèn）会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中（zhōng）心,中（zhōng）华医学（xué）会（huì）儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂（zá）志,2021,59(9):720-729.侵删