数据显示，我国目前有脑卒中患者约600余万，幸存（cún）者中（zhōng）约有70%~80%不同程（chéng）度丧失劳动能（néng）力，重度致残者占（zhàn）40%以上，复发率41%，给家庭和社会带来极大负担。循证医学证实，在脑（nǎo）卒中存（cún）活的患者中（zhōng），进行积极的康复治疗后（hòu），90%的存活患者能重新恢复（fù）步行和（hé）生活自理能（néng）力，30%的存活患（huàn）者恢复一（yī）些较轻的工作（zuò）能力，反之（zhī），不进行（háng）康复治疗，上述两方面恢（huī）复的（de）百（bǎi）分（fèn）率相应（yīng）只有6%和5%。

脑卒中（zhōng）是（shì）全球第二（èr）大死因疾病，也（yě）是全球致残的主要原因之（zhī）一（yī）。常（cháng）见（jiàn）的针对（duì）脑卒中患者（zhě）功（gōng）能障碍的康复（fù）方法（fǎ）往往是：运动训练、药物干预（yù）、言语训练、吞（tūn）咽训（xùn）练、康复（fù）促醒、膀胱肠道（dào）功能（néng）训练、感觉训练（liàn）等，而呼吸康复则常常（cháng）被忽略。然研（yán）究表明，中风不仅会导致上下（xià）肢的肌肉能（néng）力下降，引发各项（xiàng）功能（néng）障碍，还会影响呼（hū）吸系统。

1 脑卒中患者呼吸模（mó）式的改变

典型的脑卒中患者（zhě）表现为呼吸模式的改变，呼吸功能下降，呼吸肌力量下降，隔膜麻痹的活动（dòng）减少（shǎo）。此外,呼（hū）吸功能下降与退（tuì）化,会导致活（huó）动限（xiàn）制,提高（gāo）呼吸并（bìng）发症的潜在风险。中风（fēng）后呼吸系统功（gōng）能障碍与吞咽困难（nán）和无效咳嗽相（xiàng）关，可能增加（jiā）吸入性肺（fèi）炎（yán）的风险，吸入性肺（fèi）炎已被认为为中风后（hòu）非（fēi）血管（guǎn）死亡的（de）主要原因。

2呼吸（xī）肌训（xùn）练对脑卒中患者的影响

Khedr等（děng）研究报道（dào）了呼（hū）吸（xī）肌（jī）训练对肺功（gōng）能的（de）影响，脑（nǎo）卒中病人的（de）膈肌偏（piān）移能力减少（shǎo）了 41%，用力肺活量和第一秒用力呼气流速与正常人比较平均下降了50%。目前也有一些研究将呼吸肌训练对肺功能的影响作为脑卒中康复训练疗效的观察指标。

一项"荟萃分析"的研（yán）究结果表（biǎo）明（míng），呼（hū）吸（xī）肌训练能显（xiǎn）著改善脑（nǎo）卒中病人的用力肺活量（liàng）和第一秒用力呼气流速，与没有（yǒu）经过呼吸肌训练的（de）脑卒（zú）中（zhōng）病人相比，经呼吸肌训练的病人用（yòng）力肺活量能提高1.99L，第一秒用力呼气流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功能障碍的康（kāng）复（fù）治疗

脑卒中患者（zhě）呼吸康复（fù）的（de）主（zhǔ）要（yào）目的是（shì）增加吸气肌肌力和耐力，提高咳（ké）嗽能力（lì），改善（shàn）睡眠呼吸暂停低通气（qì）现象，进而增强心肺适应能力，改善生活质量（liàng）。

体位训练

在脑卒中的患者中，呼吸功（gōng）能障碍（ài）常引起患者的运动功能减弱、自主咳（ké）嗽能力的减弱以及呼（hū）吸困难等情况的发生，通过常规的体位摆放以及频繁的（de）变（biàn）化体位可有效的（de）增大肺（fèi）泡容量、增强黏（nián）液（yè）纤毛输送作用（yòng）、帮助（zhù）分（fèn）泌物（wù）的清（qīng）除。

呼吸再（zài）训练

呼吸再（zài）训练（respiratory retraining）是指通过呼（hū）吸运动训练（liàn）及呼吸调整（zhěng），减轻患者呼吸困难症状的（de）训练方（fāng）法，其（qí）中包括腹式呼吸、缩（suō）唇呼吸、叠式呼吸等技术等（děng）。有实验证实（shí）腹式呼吸结合缩唇（chún）呼气训练（liàn）能够提高（gāo）脑卒中患者腹部呼吸肌的兴奋水（shuǐ）平、改（gǎi）善肺通气。

吸气肌训练

已（yǐ）有研究证实，脑卒中患（huàn）者常存在（zài）呼吸肌功（gōng）能的减退，这不仅提高了各类呼（hū）吸疾病的发生率，还常常（cháng）导致患者通（tōng）气（qì）模式的改（gǎi）变（biàn）、日（rì）常生活（huó）能力下（xià）降（jiàng）等严重问题。

在病（bìng）程早期，大多数（shù）研究通常采用体外（wài）膈肌起（qǐ）搏器进行膈肌的被动刺激；当（dāng）患者（zhě）能够较好的配合时，大多数研究均采用流（liú）量相关的压力阈值装置（zhì），其机制（zhì）在于呼吸肌纤维接（jiē）受压力负荷训练（liàn）后（hòu），肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维均会呈现数量及体积增长的趋势。

此外，脑卒中（zhōng）患者在（zài）接受（shòu）呼吸（xī）肌训练后，可能减少呼吸肌“窃（qiè）流”现象，激活腹（fù）直肌、腹横肌等核心（xīn）肌群，在提高运动耐力及维持核（hé）心稳定（dìng）上起（qǐ）重要（yào）作用。

运动训练（liàn）

脑卒中患者因失神（shén）经（jīng）支配或营养不良、继（jì）发性疼痛、肌张力异常（cháng）甚至长期（qī）制（zhì）动等原因常有运动功能减弱的（de）情（qíng）况（kuàng）出现。各（gè）种模式的运动（dòng）训练可（kě）改（gǎi）善骨骼（gé）肌（jī）功（gōng）能（néng），提（tí）高运动能力，随着（zhe）骨骼（gé）肌摄氧能（néng）力和效率的提高从（cóng）而减少呼吸困难的（de）症状。

案例分享

两年前，85岁的吴老伯突发（fā）脑卒（zú）中（zhōng），此后（hòu）一直头痛伴肢体（tǐ）活动不利。今（jīn）年6月，吴老伯又因肺部感（gǎn）染（rǎn），长时（shí）间卧床，活动乏（fá）力且（qiě）活动量（liàng）减少（shǎo），活（huó）动后胸闷气（qì）促症状明显，导致身体整（zhěng）体机能减退。

为（wéi）提高吴老（lǎo）伯的运动耐力与心肺（fèi）功能，防止肺部并发症的发生，治疗团队为（wéi）其定制了一（yī）套呼吸训练法，并（bìng）且（qiě）每天一次在（zài）患者床边指导，每次30~45分（fèn）钟。患者的呼吸训练方法如下：

1.呼吸训练器训练

患者经抗阻式呼吸训练器训练呼吸。阻力吸气及呼气每天进（jìn）行（háng）2~3次训练，每次训练时（shí）长15min。训练时间（jiān）次（cì）数（shù）视病人情（qíng）况逐渐增加（jiā），以增加吸气肌耐力。

2.腹（fù）式（shì）呼吸训（xùn）练

卧位/坐位，经鼻吸气，从（cóng）口呼气，吸气时可见到上（shàng）腹（fù）部鼓起（qǐ），呼气时可见到腹部凹（āo）陷，胸廓保持最小活动幅度或（huò）不动。用一手按在上腹（fù）部（bù），呼气（qì）时，腹部下（xià）沉，该手稍微加（jiā）压用力（lì），以进一步增加腹（fù）内压，促使膈（gé）肌上抬；吸气（qì）时，上腹部对抗该（gāi）手的压力，徐（xú）徐隆（lóng）起。每天进行（háng）两（liǎng）次训练，一组15次（cì），每天2组。

3.吹长龙（lóng）口哨（shào）训练

患者（zhě）吹长龙口（kǒu）哨，维持吹响状态5秒为一次，一组（zǔ）10次，一天2~3组。

4.吹水泡训练（liàn）

用（yòng）一根长吸管和半杯水，患者含住（zhù）吸管（guǎn）放进水中均匀吹气，通过观（guān）察（chá）水泡持续时间（jiān）判（pàn）断患（huàn）者呼（hū）气（qì）时间，一组5次，并记录每次呼（hū）气（qì）时间。

5.转移纸片（piàn）训（xùn）练

将一个纸盒（hé）分为左右（yòu）均匀两边（biān），患者通过吸管吸取一边（biān）的（de）小纸片，并在不让（ràng）纸片掉落的情况下，过线，将小纸片（piàn）运送到另（lìng）一边，直到把所有的小卡（kǎ）片运送完成为止。

6.呼吸保健操训练

全身性呼吸（xī）体操是指（zhǐ）将腹式（shì）呼吸、缩唇呼（hū）气和扩胸、弯腰、下蹲（dūn）等动作结合在一起（qǐ）的锻炼（liàn）方（fāng）法。步骤如下：平静呼吸，立位（wèi）吸气，前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢（zhī）吸气（qì），双臂下垂呼气；平伸（shēn）上肢（zhī）吸（xī）气，双手压（yā）腹呼气；抱（bào）头吸气，转体（tǐ）呼气；立位上肢上举（jǔ）吸气，蹲位呼（hū）气；腹式缩唇呼吸，平静呼（hū）吸。

通过近两个月的（de）训练，吴老伯已从（cóng）床上活（huó）动过渡到室（shì）外活动，生活自理能力较前改善，步行能力增强与步行距（jù）离增加（jiā）明显，呼气相较前（qián）明显延长，交换气更加顺畅，长时会话训（xùn）练（liàn）无明显不适反（fǎn）应。

温馨（xīn）提示：在进行锻炼时，不（bú）一定要将上述步骤贯穿始终，可（kě）结合患者的具体（tǐ）情况（kuàng）在医师指（zhǐ）导下选用，如病（bìng）情（qíng）较（jiào）重（chóng）则不可用（yòng）蹲位（wèi）等姿（zī）势（shì）。

部分素材来源

中国卒中杂（zá）志

百（bǎi）度（dù）文库（kù）

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