近日，国务院（yuàn）医改办印发《关于印发推（tuī）进（jìn）家庭医生签约服（fú）务指（zhǐ）导意见的通知》（国医改（gǎi）办发〔2016〕1号）。现（xiàn）就有关内容解读如下（xià）：

        1、为什么要推进家庭医（yī）生签约服务？ 

        当前，我国医药卫生（shēng）事业面（miàn）临人口（kǒu）老龄化、城镇化和慢性病高发等诸（zhū）多挑战，以医（yī）院和疾病为中心（xīn）的医疗卫生服务模式难以满足（zú）群众对长期、连续健（jiàn）康照顾的需（xū）求。同时，居民（mín）看（kàn）病就医（yī）集中（zhōng）到大医院（yuàn），也不利于改（gǎi）善就（jiù）医环境、均衡医疗资源、合理（lǐ）控制（zhì）医（yī）疗费用等。国际经验和国内（nèi）实（shí）践证明，在基层推进家庭（tíng）医生签约服务是（shì）新形（xíng）势（shì）下保障和（hé）维（wéi）护群众健康的重要途（tú）径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社（shè）区，以维护和促进整（zhěng）体健康为方（fāng）向，为群众提（tí）供长期签约式服（fú）务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心（xīn）下移、资（zī）源下沉，让群众拥有健康守门（mén）人（rén），增强群众对改革的获（huò）得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠（diàn）定基础。

        2、目前家（jiā）庭医生签（qiān）约（yuē）服务（wù）的开（kāi）展情况如（rú）何？ 

        自国务院《关于建立全（quán）科医生制度的指导意（yì）见》（国发〔2011〕23号）印发以来，国家（jiā）层面（miàn）和（hé）各地开展了多（duō）种（zhǒng）形式的签约服务（wù）试点，在团队组建、筹（chóu）资、激励（lì）、考核等新机制（zhì）方面进行（háng）了（le）积极探索，并得到群众（zhòng）的认（rèn）可和欢迎（yíng），为（wéi）改革积累了宝（bǎo）贵经验和广泛的群（qún）众基（jī）础。 

        同时，也存在一些（xiē）问（wèn）题制约了签约（yuē）服务工作的推进。主（zhǔ）要（yào）包（bāo）括签（qiān）约服（fú）务（wù）内涵有待完善、签约服务筹资（zī）机制尚不健全、家庭医生开展签约（yuē）服务的激励（lì）不足等。同时，在基层服务的（de）家庭（tíng）医生与上级医疗机构医务（wù）人（rén）员在薪酬、职业发展空间等（děng）方面存在较大差距，难以吸引（yǐn）和留住（zhù）优质（zhì）人才。这（zhè）些问题都需要（yào）通过（guò）改革，逐步（bù）加以解（jiě）决，保障（zhàng）家庭（tíng）医生签约（yuē）服务的顺利推广（guǎng）。 

        3、开展（zhǎn）家庭医（yī）生签（qiān）约服务（wù）的总体思（sī）路和主要目（mù）标是什么？ 

        推进（jìn）家庭医生签约服务（wù）的（de）总体思路是，根据深化医药卫生体制（zhì）改革的总体部（bù）署（shǔ）和要求（qiú），围绕推进健康中国建设、实现人人享有（yǒu）基本医（yī）疗卫生（shēng）服务的目标，以健（jiàn）康为中（zhōng）心，促进医疗卫生（shēng）工作重心下（xià）移、资（zī）源（yuán）下沉，结（jié）合基层（céng）医（yī）疗（liáo）卫生机（jī）构综合改革和全科医生制度建设，加快（kuài）推进家庭医（yī）生签约服务。不断完善签约服（fú）务内涵，突出中西医结合，增强群众主动利用（yòng）签约服务的意愿；建立健全签约（yuē）服务的内在（zài）激励与（yǔ）外部支撑（chēng），调动家庭医生（shēng）开展签（qiān）约服务（wù）的积极（jí）性；鼓励引导二级（jí）以上医院和非政府办（bàn）医疗卫生机构参与，提（tí）高签（qiān）约（yuē）服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续（xù）、协同（tóng）的基本（běn）医疗（liáo）卫生服务，增强（qiáng）人民（mín）群众的（de）获得感。 

        推（tuī）进家庭医生签约服（fú）务的主要目（mù）标是，2016年，在（zài）200个公（gōng）立（lì）医（yī）院综（zōng）合改革试点城市（shì）开展（zhǎn）家（jiā）庭医生签约服务，鼓励其（qí）他（tā）有条件的地区（qū）积（jī）极开（kāi）展试点（diǎn）。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实（shí）现突破（pò），优（yōu）先覆盖（gài）老年人、孕产妇、儿童、残（cán）疾人等（děng）人群，以及高血压、糖尿病（bìng）、结核病等慢性疾病和严重（chóng）精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约（yuē）服（fú）务覆盖率达（dá）到（dào）30%以上，重点人群（qún）签约（yuē）服（fú）务覆（fù）盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形（xíng）成与居民（mín）长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约（yuē）服务制度的全覆盖。

        4、谁来提供（gòng）家庭医生签约服务？采（cǎi）取什（shí）么服务形（xíng）式？ 

        家庭医生是为群（qún）众提供签（qiān）约服务的第一责任（rèn）人（rén）。现阶段家庭医生主（zhǔ）要（yào）由以下人（rén）员（yuán）承担：一是基层医疗卫生机构（gòu）注册全科医生（含助理全科医生和中医（yī）类别全科医生（shēng）），二是具备能力的乡（xiāng）镇卫生院医师（shī）和（hé）乡村医生，三是符合条件的（de）公立医（yī）院（yuàn）医师和（hé）中级以（yǐ）上（shàng）职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中（zhōng）医医师（shī）。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫（wèi）生机（jī）构（含（hán）个体诊所）提（tí）供签约服务，并享受同样的（de）收（shōu）付费政（zhèng）策（cè）。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科（kē）医生为核心的签约服务队伍。 

        家庭医生签约服务原则上应当（dāng）采取团（tuán）队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医（yī）师（含助理公卫医（yī）师）等组成，并有二级以（yǐ）上医院医师（含中医类别医师）提供技（jì）术支（zhī）持和业务（wù）指导。为更（gèng）好地满足群众（zhòng）的中医药服务需求，将逐步实现（xiàn）每个家庭医生（shēng）团队都（dōu）有（yǒu）能（néng）够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地（dì）区还可以吸收药师、健康（kāng）管（guǎn）理（lǐ）师、心理咨（zī）询师、社（义）工等加入团队。其中，家（jiā）庭医生将负责（zé）团队成员的（de）任务（wù）分（fèn）配和管理，其（qí）他（tā）专科（kē）医师和卫技人员也要与团队紧密配合（hé），共（gòng）同为签约居民（mín）提供优质的服务。

        5、居民如何与家（jiā）庭医生团队进（jìn）行签约？ 

        　　居民（mín）或家庭可以自（zì）愿选择1个家（jiā）庭医生团（tuán）队签（qiān）订（dìng）服务协（xié）议。服务协（xié）议将明确签约服（fú）务的内（nèi）容、方式、期限和（hé）双方的（de）责任、权利、义务及其他有关事项。每次签（qiān）约的服务周期原则上为（wéi）一年，期（qī）满后居民（mín）可根（gēn）据服务情况选择续约，或（huò）另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民（mín）就（jiù）近签约（yuē），也可跨区域签约，建立有序竞争机制。 

        同时（shí）还要加强医院与基层医疗（liáo）卫（wèi）生机构（gòu）之间的对接（jiē），各地（dì）在引导居民（mín）或家庭在与家庭医生团队签（qiān）约时，居民或家（jiā）庭还可以自愿选择（zé）一所二级（jí）医（yī）院、一所三（sān）级医院，建（jiàn）立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组（zǔ）合之内可根据需求自行选（xuǎn）择就医机构（gòu），并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过（guò）家庭医生转（zhuǎn）诊，形成有（yǒu）序就医格局。

        6、居民签约后能得到哪些（xiē）服务和（hé）优（yōu）惠（huì）？ 

        居民在签约后，将享受到家庭医生团（tuán）队（duì）提供的基本医疗、公共卫（wèi）生和约定的健（jiàn）康管理（lǐ）服务（wù）。基（jī）本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就（jiù）医路径指导和（hé）转诊预（yù）约（yuē）等（děng）。公共卫生服（fú）务涵（hán）盖国家基本公（gōng）共卫生（shēng）服务项目和规定的其他公共卫生服务。健（jiàn）康管理服（fú）务主要是针对（duì）居民健康（kāng）状况和需求，制（zhì）定不同类型的个性化（huà）签约服（fú）务内容（róng），可包括健康评估、康复指（zhǐ）导（dǎo）、家庭病（bìng）床、家（jiā）庭护理、中医药“治（zhì）未病”服务、远程健（jiàn）康监测（cè）等（děng）。通过不断（duàn）优化（huà）签约服务内涵来满（mǎn）足居民的（de）多样化医疗（liáo）卫生服务需求。 

        签约服务会在就（jiù）医、转诊、用药（yào）、医保等（děng）方面对签约居民实行差异（yì）化的政策，增强签约服务的吸引力（lì）和（hé）居民（mín）对签约服务的有效利用。一（yī）是就医方面，家庭医生（shēng）团队（duì）将（jiāng）主动完善服务模式，按（àn）照协议为签约居民提（tí）供全程服（fú）务、上门（mén）服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是（shì）转诊方面，家庭医生团队将拥有（yǒu）一定比（bǐ）例的医院专（zhuān）家号（hào）、预约挂号（hào）、预留（liú）床（chuáng）位等（děng）资源（yuán），方便签（qiān）约居民优先就（jiù）诊和（hé）住院（yuàn）。二级以（yǐ）上医院的全（quán）科（kē）医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊（zhěn）患者建立绿色转诊通（tōng）道。三是用药（yào）方面，对于签约的慢（màn）性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量（liàng），减少（shǎo）病人往返（fǎn）开（kāi）药的频次。对于下（xià）转病人，可根据病情和上级医疗机构医（yī）嘱按（àn）规定（dìng）开具药物。四是医保（bǎo）方面，会对签约居（jū）民实（shí）行差（chà）异化的医保支付政（zhèng）策，例（lì）如（rú）符（fú）合规定的转诊住院（yuàn）患者（zhě）可（kě）以连续计（jì）算起付（fù）线等（děng），签约居民在基层就诊会得到（dào）更高比例的医保报销，从（cóng）而增强居民利用（yòng）签约服务的意愿。 

        7、签（qiān）约服务费从（cóng）哪（nǎ）里来？如何发挥家庭医生在合理（lǐ）控（kòng）费方（fāng）面的作用？

        家庭（tíng）医生团队为居（jū）民提供约定的签约服（fú）务，根据签约服务（wù）人（rén）数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民（mín）付费等方式（shì）共同分担。具体标准（zhǔn）和分（fèn）担（dān）比例由各（gè）地（dì）卫生计生、人力资源社（shè）会保障、财（cái）政（zhèng）、价格等部门根据签约服务内容、签约（yuē）居（jū）民结（jié）构以及基本医保基金和（hé）公共（gòng）卫生经费（fèi）承受能力等因素协（xié）商确定。 

        家庭医生团队通过签约服务维护好（hǎo）签约居民的健康，是从源头控制医疗费用的重（chóng）要措施。同时，有（yǒu）条（tiáo）件的地区可以（yǐ）探索将（jiāng）签约居民的门诊基金按人头支（zhī）付给（gěi）基层医疗卫生机构或家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）团队，对经基层向医院转诊的患（huàn）者，由基层（céng）或家庭医生团队支付（fù）一定的转诊费用，进一（yī）步增强家庭医生团队控费的动（dòng）力（lì）。另外还可以探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实（shí）行医保（bǎo）总额（é）付费（fèi），发挥家庭（tíng）医生在医保付（fù）费控制中的作用，合理引导双向转诊。 

        8、如何激励家（jiā）庭医生团队更好地提供签约服务？ 

        调（diào）动家庭医生团队（duì）的服务积极性需要采取多方面的（de）激励（lì）措施（shī）。在收（shōu）入分配方面（miàn），要综合考（kǎo）虑包括签约服（fú）务在内的绩效考核情况等因素，合（hé）理确定（dìng）基层医疗卫生机（jī）构绩效（xiào）工资总量，使家庭医生（shēng）通过提供优质签约（yuē）服务等合理提高收入水（shuǐ）平（píng）。基层医疗卫生机构在内（nèi）部绩效工资分配（pèi）时，可（kě）采（cǎi）取设立全科医生津贴（tiē）等方式向承担签（qiān）约服务等临（lín）床一线任（rèn）务的人员倾斜。基层医（yī）疗（liáo）卫生机构（gòu）收支结余部分可按规（guī）定（dìng）提取奖（jiǎng）励基金（jīn），鼓励（lì）多劳多（duō）得、优绩优（yōu）酬。二级以上医院在绩效（xiào）工资分配上也（yě）要向参与（yǔ）签（qiān）约服务的医（yī）师倾斜，鼓励（lì）二级（jí）以上医院医师加入家庭医生（shēng）团队。有条件的（de）地方还可以对家庭医生团队以及参与签约（yuē）服务的二级以上医（yī）院医师（shī）予以资金支持（chí）引（yǐn）导。 

        同（tóng）时，应在（zài）编制、人员聘（pìn）用、职（zhí）称（chēng）晋（jìn）升（shēng）、在职培训、评奖推优等方面重点（diǎn）向全科医生倾（qīng）斜，加快（kuài）全（quán）科医生队伍建设（shè），提升签（qiān）约服（fú）务（wù）水平。一是（shì）将（jiāng）优秀人员纳入（rù）各级政府人（rén）才引进优（yōu）惠政（zhèng）策范围，增强全科医生的职业吸引力。二是落实《关（guān）于进一步改革完（wán）善基层卫生（shēng）专业技术人员职称评审工作（zuò）的指导意（yì）见》（人社部（bù）发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机（jī）构全（quán）科医生高、中级岗位的比（bǐ）例（lì），扩大职称晋升空（kōng）间，重点向签约服（fú）务考核优秀的（de）人（rén）员倾（qīng）斜。将签约服务评价考核结（jié）果作为职称晋升的（de）重要因素（sù）。三是对成绩突出的家庭医生及（jí）其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传（chuán）先（xiān）进典型（xíng）。四是拓（tuò）展国内外培训渠道，建立健（jiàn）全二级以上医院医生定期到基层开展业（yè）务指导与家庭医生定（dìng）期到（dào）临床教学基地进修（xiū）制度（dù）。加强家庭医生及团队成员的继续医学教（jiāo）育，提高（gāo）签（qiān）约服务质量。 

        9、如何加强（qiáng）签（qiān）约服务的绩（jì）效考核（hé）？ 

        建立科学的（de）绩效（xiào）考（kǎo）核机制（zhì）是促进家庭医生提（tí）供优质服务的关键。一是完善绩（jì）效考核标准。各地（dì）卫生计生（shēng）、中医（yī）药管理（lǐ）、人力资源社（shè）会保障（zhàng）、财政等部门要（yào）健（jiàn）全（quán）签（qiān）约服务标准（zhǔn）和管理规范。建（jiàn）立以（yǐ）签约对象数量与构（gòu）成、服（fú）务质量、健康管理效果、居民满意度、医（yī）药费用控制（zhì）、签约居民基层就诊比例（lì）等为核心（xīn）的签约服务评价考核指标体系。二是开展定期考核。鼓（gǔ）励家庭医生代表、签约居民代表以及（jí）社会代表（biǎo）参与考核（hé），并（bìng）及时向（xiàng）社（shè）会公开家（jiā）庭（tíng）医生团（tuán）队具（jù）体考核情况及评价结果（guǒ）。三是建立挂钩机制。绩效考（kǎo）核结（jié）果与医保支付（fù）、公共卫生服务经（jīng）费拨付以（yǐ）及团（tuán）队和个人绩效分（fèn）配挂钩。对（duì）于评价结（jié）果不合格、群众意见（jiàn）突出的家庭医生团队（duì），建立相应惩处（chù）机制。四是发（fā）挥社（shè）会监督作用。建（jiàn）立以签约居民为主体，向（xiàng）社会公（gōng）开的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，使家庭医生团（tuán）队的服务（wù）质量和水平（píng）能够（gòu）得到居民的及时反馈和评（píng）价（jià），并作为绩效考（kǎo）核的（de）重要依据（jù）和居民选（xuǎn）择家庭医生团队的重（chóng）要参考。 

        10、如何为签约服务提供技术支（zhī）撑？   

        签约（yuē）服务的顺利（lì）推进、签约双（shuāng）方的良（liáng）性互动，离不（bú）开资源的协同共享（xiǎng）和技术的（de）有力支持。要（yào）积极（jí）促进不（bú）同医疗卫生机（jī）构间资源共享（xiǎng），利用“互联（lián）网+”、远程医疗等新技（jì）术，提高家庭医生（shēng）、二级以上医院医生和（hé）签约居民之（zhī）间服务、互动的（de）效率，节约成本、改善体验、提（tí）升绩效。

        一是整合（hé）二级（jí）以上医院现有的检查检验、消（xiāo）毒供应中心等资（zī）源向基层医（yī）疗（liáo）卫生机构开放（fàng）。

        二是探索设置独立的区域医（yī）学检验机构、病（bìng）理诊断机构、医学影像检查机构等，实现（xiàn）区域（yù）资（zī）源共（gòng）享。

        三是完善家庭（tíng）医生签（qiān）约（yuē）服务（wù）必需设施设备的配备，有条件的地方可（kě）为家（jiā）庭医生配备统（tǒng）一的着装（zhuāng）、出诊装备、交通工（gōng）具等。

        四（sì）是构建完善的区域医疗卫（wèi）生信息平（píng）台，实现签约居（jū）民健康档案、电子病历、检验（yàn）报告等信（xìn）息共享和（hé）业务协同。

        五（wǔ）是通过远（yuǎn）程医（yī）疗、即（jí）时通讯等方式，加强（qiáng）二级以上医（yī）院医师与家庭（tíng）医生的技术交流与业务指导。

        六是通过智能客户端等多种方（fāng）式搭（dā）建家（jiā）庭医生与签约居民（mín）的交流（liú）平台，为信息（xī）咨（zī）询、互（hù）动交流、患（huàn）者反馈、健（jiàn）康管理（lǐ）等提（tí）供便利。七（qī）是积极利用移动互联（lián）网、可穿戴（dài）设备等（děng）为（wéi）签约居民提供在线预约诊疗、候诊（zhěn）提醒、划（huá）价缴费、诊（zhěn）疗报告（gào）查（chá）询、药品配（pèi）送和健康（kāng）信（xìn）息收集等服务，增强群众对于签约服务（wù）的获得感（gǎn）。

        附上公告（gào）全文：

        关于推进家（jiā）庭医生（shēng）签约服务的指导意（yì）见

        转（zhuǎn）变基层（céng）医疗卫生服务模式，实行家庭医生（shēng）签约服务，强化基层医疗（liáo）卫（wèi）生服务（wù）网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形（xíng）势下更好维护（hù）人民（mín）群众健康的重要途（tú）径。近年来，各地结合（hé）实际积极探索，在基层开展执（zhí）业（yè）方式和服务模式（shì）改革试点（diǎn）工作，采取多种形式（shì）推进签约服务，取得（dé）了（le）积极进展（zhǎn），积累了实践经验（yàn）。为贯彻落实《国务（wù）院关于建立全科（kē）医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《国（guó）务院办公（gōng）厅关于推进分级诊（zhěn）疗制度建设的指导（dǎo）意见》（国办发〔2015〕70号）要求，加快推进家庭医生签（qiān）约服务，现提出如下意见。 

        一、总（zǒng）体要求 

        （一（yī））总体思路（lù）。根（gēn）据深化医药卫（wèi）生体（tǐ）制改革的总体（tǐ）部（bù）署和要求，围（wéi）绕推进（jìn）健康中（zhōng）国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的（de）目标，以（yǐ）维（wéi）护人民群众健康（kāng）为中心，促进医疗卫（wèi）生工作重（chóng）心下移、资源下沉，结合（hé）基（jī）层医疗卫生（shēng）机构综合改革和全（quán）科医生制度（dù）建设，加快（kuài）推进家庭医（yī）生签约服务。不断完善签约服（fú）务内涵，突（tū）出中西医结合，增强群众主动签约的（de）意愿；建立健全（quán）签约服务的内在激励与外部支撑机制（zhì），调动家（jiā）庭医（yī）生开（kāi）展签约服务的（de）积极性；鼓励引导（dǎo）二级以上（shàng）医院（yuàn）和非（fēi）政府办医疗卫生机（jī）构参与，提高签约服务水平（píng）和覆盖面，促（cù）进基层首诊、分级诊疗，为群众（zhòng）提供综合、连续、协同（tóng）的基本（běn）医疗卫生（shēng）服务（wù），增强人民群众获得感。 

        （二）主（zhǔ）要目标。2016年（nián），在200个公立医（yī）院综合（hé）改革试点（diǎn）城市开展（zhǎn）家庭医生（shēng）签约服务，鼓励其他有条件（jiàn）的地区积极开展试（shì）点。重点（diǎn）在签约服（fú）务的方式（shì）、内容（róng）、收付费、考（kǎo）核、激励机制（zhì）等方面（miàn）实现突破，优先覆盖（gài）老年人、孕产妇、儿童、残疾（jí）人等人群，以及高血压、糖（táng）尿病、结核病等慢性（xìng）疾病和严重（chóng）精神（shén）障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达（dá）到30%以（yǐ）上，重点人（rén）群签约服务覆盖率达到60%以（yǐ）上。到2020年（nián），力（lì）争将签约服务扩（kuò）大到全人（rén）群，形成长期稳定的（de）契约服务关（guān）系，基（jī）本（běn）实现家（jiā）庭医生签约（yuē）服（fú）务制度的全覆盖。 

        二、明确签（qiān）约服（fú）务主体 

        （三）明确家庭（tíng）医生为签约服务第一（yī）责任人（rén）。现阶（jiē）段家（jiā）庭医生主要包括基层（céng）医（yī）疗卫（wèi）生机（jī）构注册全（quán）科医生（shēng）（含助理（lǐ）全科医生和中医类别全（quán）科医生），以及具备能力的乡镇（zhèn）卫生（shēng）院医师和乡村医（yī）生等。积极引（yǐn）导符合条件的公立医院医师和中级以上职称（chēng）的退休临床（chuáng）医师，特别（bié）是内科、妇科、儿科、中医医（yī）师等，作为家（jiā）庭医生在基层提供签约服务，基（jī）层医疗卫生机构（gòu）可通过（guò）签订协议为（wéi）其提供服务场所和辅（fǔ）助性（xìng）服（fú）务。鼓励符合条件的非政（zhèng）府办医疗卫生（shēng）机构（含个体诊所）提（tí）供（gòng）签约服务，并享（xiǎng）受同（tóng）样的收（shōu）付（fù）费政策。随着全科医生人才（cái）队伍的发展，逐步形成以全科医生为主（zhǔ）体的签约服务队伍。 

        （四）实（shí）行团队签约（yuē）服务。签约服务（wù）原（yuán）则上应当采取团（tuán）队服务形（xíng）式。家庭医生团队主要由家（jiā）庭医生、社区护士、公（gōng）共卫生医师（含助理（lǐ）公共卫（wèi）生医师（shī））等组（zǔ）成，二级以（yǐ）上医院应选派医师（含中医（yī）类别医师）提供技术支持和业务指导。逐步（bù）实现每个家庭医（yī）生（shēng）团队都有（yǒu）能（néng）够提供中医药服务的医师或乡村（cūn）医（yī）生，有条件的地区可吸收药（yào）师、健康管（guǎn）理师、心理咨询师、社（义（yì））工等（děng）加入团队。家庭医生（shēng）负（fù）责（zé）团队成员的（de）任务分配和管理（lǐ）。基层医疗卫生机（jī）构要（yào）明确家（jiā）庭医生团（tuán）队（duì）的工作任务（wù）、工（gōng）作流程、制度（dù）规范（fàn）及成员职责分（fèn）工，并定期开展绩效考核。其他专科（kē）医师和卫生技（jì）术（shù）人员要与家庭医生团队紧密配合（hé）。 

        （五）签订（dìng）服务协议。根据服务半径和服务人（rén）口，合（hé）理划分（fèn）签约（yuē）服务（wù）责任区域，居民或家（jiā）庭自愿选择1个家庭医（yī）生团队签订服务协议，明确签约服务（wù）内容、方式、期限和双（shuāng）方的责任、权利、义务及其他有关事项。签（qiān）约周期原则上为一年，期满后居（jū）民可续约或选择其他（tā）家庭（tíng）医生团队签约。鼓励和（hé）引导（dǎo）居民就（jiù）近签约，也可（kě）跨区域（yù）签（qiān）约，建立有序（xù）竞争机制（zhì）。 

        （六（liù））鼓励组合式签约。加强医院与（yǔ）基（jī）层医疗卫生机构对接，可（kě）引导（dǎo）居民或家（jiā）庭在与家庭医（yī）生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三（sān）级医院，建立（lì）“1+1+1”的组合签约服务模（mó）式，在组（zǔ）合之内可根据（jù）需求自行选择就医（yī）机构，并逐（zhú）步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过（guò）家庭（tíng）医生转诊。研究探索流动人口签约（yuē）服务模式，促进基本医（yī）疗（liáo）卫（wèi）生服务均等化。 

        三、优化签约服务（wù）内涵 

        （七）明确（què）签约服务内容。家（jiā）庭医生（shēng）团队为居民（mín）提供基本医疗、公共卫生和约定的（de）健康（kāng）管理服（fú）务。基本医疗服务（wù）涵盖常见（jiàn）病和（hé）多发病的（de）中西医（yī）诊（zhěn）治（zhì）、合理用药、就医路径指导和转（zhuǎn）诊预约等。公共（gòng）卫生服务（wù）涵盖国（guó）家基本公共卫生服务（wù）项目和规（guī）定的其他公共（gòng）卫生服务。各（gè）地应当（dāng）根据（jù）服务能力和需求，设定包含（hán）基本（běn）医疗和（hé）公共（gòng）卫生服务在内的（de）基础（chǔ）性签约（yuē）服务内容，向所有（yǒu）签（qiān）约居民提供（gòng）。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定（dìng）不同类（lèi）型的个性化签约服务内容（róng），可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中（zhōng）医药（yào）“治未（wèi）病”服务、远（yuǎn）程健康（kāng）监测（cè）等。现阶（jiē）段（duàn）要首先从（cóng）重点人群和重点疾病入手，确定（dìng）服（fú）务内容，并（bìng）逐步拓（tuò）展服务范围。充分发挥中医药（yào）在（zài）基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求。各地（dì）卫生计（jì）生、中医药管理、人力资源社会保障、财政部门要结合实际，协（xié）商确定家庭医生团（tuán）队服务（wù）的（de）项目、内涵（hán）、流（liú）程（chéng）、规（guī）范（fàn）、标准。 

        （八）增强签约（yuē）服务吸引力（lì）。各地要采取多种措（cuò）施，在就医、转（zhuǎn）诊、用药、医保等方面对（duì）签约居民实行（háng）差异化政策，引导（dǎo）居民有效利用签约服务。家庭医（yī）生团队（duì）要主（zhǔ）动（dòng）完善服（fú）务模式，可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时（shí）服务（wù）、预约服（fú）务等（děng）多种形（xíng）式的服务（wù）。通（tōng）过给予家庭（tíng）医（yī）生团队一（yī）定比例的医院（yuàn）专家号、预约（yuē）挂号、预留床（chuáng）位等方（fāng）式，方便签约居民优先就（jiù）诊（zhěn）和（hé）住院。二级以（yǐ）上医院的全科医学科或指定科（kē）室对接（jiē）家（jiā）庭医生转诊服（fú）务，为转诊患（huàn）者（zhě）建（jiàn）立绿色转诊通道。对于签约的慢（màn）性病患（huàn）者（zhě），可酌情延长单次（cì）配药量。对于（yú）下转（zhuǎn）病（bìng）人，可（kě）根（gēn）据病情和上级（jí）医（yī）疗机构医嘱按规（guī）定开具（jù）处方。要充分发（fā）挥（huī）医（yī）保支付的引导作用（yòng），实行差异化（huà）的医保支付（fù）政策（cè），采取（qǔ）对符合规定的转诊住院患（huàn）者连续计算起（qǐ）付线等措施，引导居民到基（jī）层就诊。 

        四、健全签（qiān）约服务收付费机制（zhì） 

        （九）合理确定签约服（fú）务费。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取（qǔ）签（qiān）约服务（wù）费，由医保基金、基本公共卫生（shēng）服务经费和签约居民付费等分担。具（jù）体（tǐ）标准（zhǔn）和分担（dān）比例由各地（dì）卫生计生（shēng）、人力资源社会保障、财政、价格等部门（mén）根据签约服务（wù）内容、签约居民结构以及基本医保（bǎo）基金和公（gōng）共（gòng）卫（wèi）生经费承受能力等因素协商确定（dìng）。符合医疗救助（zhù）政策的（de）按规（guī）定实施救（jiù）助。签约服务中的基本公（gōng）共卫生服务项（xiàng）目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。 

        （十）发挥家庭医生控费作用。有条件的地区可探索将签约（yuē）居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生（shēng）机构（gòu）或家庭医生（shēng）团（tuán）队，对经基（jī）层向医院转诊的患者，由基层（céng）或家庭（tíng）医生（shēng）团队（duì）支付一定的（de）转诊费用。探（tàn）索对纵向合作（zuò）的医（yī）疗联合（hé）体等分（fèn）工协作模式（shì）实行医（yī）保（bǎo）总额付费，发（fā）挥家庭医生在医保（bǎo）付费控制中的作用，合理引导双（shuāng）向转诊，发挥守门（mén）人作用。 

        （十一（yī））规范其他诊疗服务收费。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服（fú）务费（fèi）外，不得另行收取其他费用。提供非（fēi）约定的医疗卫生服务（wù）或向（xiàng）非（fēi）签约居（jū）民提供医疗卫生服务，按（àn）规定收（shōu）取费用（yòng）。 

        五、建立签约服（fú）务激励机（jī）制 

        （十二）完善家庭医生收（shōu）入分配（pèi）机制。综合考虑社（shè）会公益目（mù）标任务完成情况、包括签约（yuē）服（fú）务在内的绩效（xiào）考核（hé）情（qíng）况、事业发展等因素（sù），合理确定基层（céng）医疗卫生机构绩效工资总（zǒng）量，使家庭医生通过提供优质签约服（fú）务等合理提（tí）高收入水（shuǐ）平（píng），增强开展签（qiān）约服务的积极性。基层医（yī）疗卫（wèi）生（shēng）机（jī）构内部绩效工资分配可采取设立全科（kē）医生（shēng）津贴等（děng）方式，向承担签约服务（wù）等临床（chuáng）一线任（rèn）务的人（rén）员倾（qīng）斜。基（jī）层医疗卫生机构收支结余部分可按（àn）规定提取奖励基（jī）金。二级以上医院要在绩效（xiào）工资分配（pèi）上向参（cān）与签约服务（wù）的医师（shī）倾斜。有条（tiáo）件的地（dì）方可对通（tōng）过相应评价（jià）考（kǎo）核的家庭医生团队和参与签（qiān）约服务的二（èr）级（jí）以上医院医师予以资金（jīn）支持引导（dǎo）。 

        （十三）完善综合（hé）激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在（zài）职培（péi）训、评奖推优（yōu）等方（fāng）面重点向全科医（yī）生倾斜，将优（yōu）秀人员纳入各级政府人才引进优惠（huì）政策范围，增强（qiáng）全（quán）科医生（shēng）的（de）职业吸引力，加（jiā）快全科医生队伍建设，提升（shēng）签约服务水平。继续开展全科医（yī）生特（tè）岗计划。落实《人力资源社会保障部 国（guó）家卫生计生委关（guān）于进一步改革完善基层卫生专业技术人员（yuán）职称评审工（gōng）作的指导意（yì）见（jiàn）》（人社部（bù）发〔2015〕94号），合理设置基层医（yī）疗（liáo）卫生机构全科医生高、中级岗位的比（bǐ）例，扩大职称晋升空（kōng）间，重点向签（qiān）约服（fú）务考核优秀的人员（yuán）倾斜（xié）。将签约服务评价考核结果（guǒ）作为相关人员（yuán）职（zhí）称晋升的重要因素。对（duì）成绩突出（chū）的家庭医生及其团队，按照国家规定给予（yǔ）表彰表（biǎo）扬，大力宣传先进典型。拓展国内外培训渠（qú）道，建立健全（quán）二级以上（shàng）医（yī）院医生（shēng）定期到（dào）基（jī）层（céng）开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地（dì）进（jìn）修制度。加强家庭（tíng）医（yī）生及其团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。 

        六（liù）、加强签约服务绩效考核（hé） 

        （十四）建立定期考核机制。各地卫生计生、中医（yī）药管（guǎn）理、人力资源（yuán）社会（huì）保障（zhàng）、财政等部门（mén）要健全签（qiān）约服务（wù）管理规范。建立以签约对象数量与（yǔ）构成、服（fú）务质（zhì）量、健（jiàn）康管理效果、居民满意（yì）度（dù）、医药费用控制（zhì）、签约居民（mín）基层就诊比（bǐ）例等为（wéi）核心的签约服务评（píng）价考核指（zhǐ）标体系，定期对（duì）家庭医生团队开展（zhǎn）评价考核，鼓励家庭医（yī）生代表、签约居民（mín）代表以及社（shè）会代表参与。考核结（jié）果及（jí）时（shí）向社会（huì）公开（kāi），并（bìng）与医保（bǎo）支付、基本公共卫生服（fú）务经费拨付（fù）以及团队和个人绩效分配挂（guà）钩。对于考核结果不合格（gé）、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制（zhì）。 

        （十五）发挥社会监督作用。建立以签约居民为主（zhǔ）体的反馈（kuì）评价体系，畅通公众监督渠道，反馈（kuì）评价情况及时向社（shè）会公开，作（zuò）为（wéi）家（jiā）庭医生团队绩效（xiào）考核的重要依据和（hé）居民选择家（jiā）庭医生（shēng）团队的重要参（cān）考。综合考（kǎo）虑家庭医生工作强度、服务质量等（děng），合理（lǐ）控制家庭医生团队的签约服务人（rén）数。 

        七、强化签约服务技术支（zhī）撑 

        （十六）加强技术支持。整（zhěng）合（hé）二（èr）级（jí）以上（shàng）医院现有的检查检验（yàn）、消（xiāo）毒供（gòng）应中心等（děng）资源，向基层医疗卫生机构（gòu）开放；探索设置（zhì）独立的区域医学检验机构（gòu）、病理（lǐ）诊断机构、医学影像检（jiǎn）查机构等，实现区（qū）域资（zī）源共享（xiǎng），为家庭医生团队提供技术支撑。加强家庭医生签约服务必（bì）需设施设备配（pèi）备，有条件的地（dì）方可为家庭医生配备（bèi）统（tǒng）一的着装、出诊（zhěn）装（zhuāng）备、交通工具等。基层医疗（liáo）卫生机构要对家庭医生（shēng）团（tuán）队（duì）提（tí）供必需的业务和技术支持。 

        （十七）发挥信息化支撑作用。构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居民（mín）健康档案（àn）、电子病历、检验报（bào）告等信息共享和业（yè）务（wù）协同。通（tōng）过远程（chéng）医疗、即（jí）时通讯等方式，加强二级以上医院医师与家庭（tíng）医生的技术交流。通过移（yí）动客户端等多（duō）种方式搭（dā）建家（jiā）庭（tíng）医生与（yǔ）签约居（jū）民（mín）的交流平（píng）台，为信息咨询、互动交流、患（huàn）者反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动互联（lián）网、可（kě）穿戴设备等（děng）为签（qiān）约居（jū）民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划（huá）价缴费、诊疗（liáo）报告（gào）查（chá）询、药品配送和健康信息（xī）收集等（děng）服务。 

        八、组（zǔ）织实施 

        （十八）加强组织领导。各地要结合实（shí）际，及时出台开展家（jiā）庭医生签约（yuē）服（fú）务的具体方案。切（qiē）实（shí）加强组织领导和统筹协调，形（xíng）成政府（fǔ）主导、部门协作、全社会（huì）参与的工作机（jī）制，确（què）保各项任务落实到位。加（jiā）强（qiáng）家庭医生签约（yuē）服务与公立医院综合改革、分（fèn）级（jí）诊（zhěn）疗制度建（jiàn）设等改革工（gōng）作的衔（xián）接，形成叠加（jiā）效应和（hé）改革（gé）合力。 

        （十九）强化分工协（xié）作。相（xiàng）关部门要（yào）切实履行职责（zé），合力（lì）推进家庭医（yī）生签（qiān）约服务（wù）工作（zuò）。发展改（gǎi）革（价（jià）格）部门（mén）要（yào）积极支持家（jiā）庭医生签约服务所需的设施设备配备，做（zuò）好签约服务价格的相关工作。财政部门要统筹（chóu）核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金，并建立与签约服务数量和（hé）质量（liàng）相挂钩的机制。人力资源社会保障、卫生计生部门要建立健全有（yǒu）利于分级诊疗和（hé）家庭医生签约服务的基本（běn）医疗保险支付（fù）政策、人事政策。卫生计生、中医药管理部门（mén）要切实承担家（jiā）庭医生签约服务工作的组织、协（xié）调职能，统一调配医疗（liáo）卫生资源，加强对签（qiān）约服务行为的（de）监管（guǎn）。

        （二十（shí））加强（qiáng）督导评估。国务院医改办要会同（tóng）有关（guān）部门大力推进家庭医生签约服务工作，认真（zhēn）总结经验（yàn），加强督导评估，探（tàn）索开展第三（sān）方评估。各地要建（jiàn）立定期调研督导机制，及时（shí）研究解决出现的问题和困难，总（zǒng）结推广典型经验和做（zuò）法。加强家庭（tíng）医生签约服务相关监测、评估、培训等工（gōng）作（zuò）。 

        （二十一）做好舆论（lùn）宣传。各地（dì）要（yào）充分利用各种（zhǒng）信（xìn）息媒介，采取多种形式广（guǎng）泛宣传家庭医生签约服（fú）务的政（zhèng）策与内容，重点突出签约服务（wù）便民、惠民、利民的（de）特点。大（dà）力宣传家庭医生（shēng）先进典型（xíng），增强职业（yè）荣誉感，营（yíng）造全社会尊重、信任、支（zhī）持家（jiā）庭医生签（qiān）约服务的良好氛围。

        来源：卫（wèi）计委