王大伯是位重度慢阻肺患者（zhě），过（guò）年（nián）期间走亲访友的时候不小心着凉感冒了，整日昏昏沉沉的，家人发现（xiàn）不（bú）对劲后赶紧将（jiāng）王大伯送往医院（yuàn）急诊，住院治疗了1周，王（wáng）阿（ā）伯（bó）就感（gǎn）觉（jiào）自己（jǐ）的身（shēn）体状况好多（duō）了（le），和（hé）医生提出要出院回家（jiā）静养。

但（dàn）医生（shēng）却建议王大（dà）伯继续住院治疗，又经过（guò）几天治疗，医（yī）生同意王阿伯出院的（de）请（qǐng）求（qiú），并对王（wáng）阿（ā）伯进行用药（yào）指导、呼吸训（xùn）练、呼吸操（cāo）等系列健（jiàn）康（kāng）宣（xuān）教，同时（shí）嘱咐王（wáng）阿伯记得定期（qī）随访。这是（shì）怎（zěn）么一回事呢？

原来，症状缓解并不代表疾病痊愈，一般慢阻肺患者需要（yào）满足以下几个条（tiáo）件才能出院（yuàn）。

• 主诊医师认为患者（zhě）适合家庭照（zhào）护；

• 患（huàn）者已充分了解出院后所需服（fú）用（yòng）的药（yào）物及其（qí）正（zhèng）确使用方法，如能够独立使用，或者在家人（rén）协助下正确使用吸入支气管（guǎn）舒（shū）张（zhāng）剂；

• 如果以前没有（yǒu）卧床，需（xū）能在室内行走（zǒu）；

• 能够进食，且呼吸困难程度（dù）不影响睡眠；

• 临（lín）床症状与（yǔ）ABG（动脉（mò）血（xuè）气分析）稳（wěn）定12～24 h或以上（shàng）；

• 随访和家庭护理计划安（ān）排妥当（如随访基层社区医师、家庭医疗等）。

若患者未（wèi）达到以上条件，医生是不会（huì）允许患（huàn）者出院的，这也是王大（dà）伯想出院医生却不建议的原（yuán）因。

值（zhí）得（dé）注意的是，出院也（yě）并不能代表身体已经完全康（kāng）复。从康复的角度，慢（màn）阻（zǔ）肺可分为稳定期、急性加重症（zhèng）状持（chí）续（xù）期、急性加（jiā）重恢复期三个时期。慢阻肺急性加重平（píng）均住院日（rì）多（duō）在2周以内（nèi），患者症状消除后即可出（chū）院后进行家庭巩固治疗（liáo）。故（gù）将慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重患者（zhě）入院（yuàn）后（hòu）的2周以内界定为症状持续期（qī），2～8周界定（dìng）为恢复（fù）期^[1]。

有研究显示，每次中度急性加（jiā）重（chóng）后患者（zhě）的肺（fèi）功（gōng）能都（dōu）难以完全恢复，甚至部分患者的肺功（gōng）能（néng）在急性加（jiā）重8周后仍然（rán）处（chù）于受（shòu）损状态^[2]。而肺功能受损（sǔn）正（zhèng）是慢阻肺（fèi）病因（yīn）急性加重入院的危险因素，因此（cǐ）发生一次加重后（hòu），应采取适当的措施改善肺功能，预（yù）防急（jí）性加重再次发生。

呼吸康复也（yě）称肺康复，是指在全（quán）面评估的（de）基础上，为患者量身定制的综合干预（yù）措施（shī），包（bāo）括但不局限于运（yùn）动训练、患者教育（yù）和行（háng）为改变（biàn）。目前（qián）已有多项研究证实肺康复在慢阻肺急性加重期（qī）和（hé）稳定期均有效。《慢性阻塞（sāi）性肺疾病（bìng）急性加重诊（zhěn）治中国专家共识》建议慢阻肺急性加重患者出院后尽早进行（háng）肺康复，能（néng）显著改（gǎi）善（shàn）出院后3个月时的（de）运动（dòng）能力和健康状态^[3]。

呼吸康（kāng）复锻炼

那么慢阻肺（fèi）急性加重患者出院后需要进行哪些呼吸康复锻炼呢？

（1）呼吸肌训练（liàn）

呼吸（xī）肌功能的下降是（shì）导致慢阻肺（fèi）气促、呼（hū）吸困（kùn）难的（de）常（cháng）见原因之（zhī）一，通（tōng）过增（zēng）强呼吸（xī）肌的力量（liàng）和耐力，可以改善患者的呼吸功能，提高生活质量。呼吸肌功能训练可分（fèn）为吸（xī）气（qì）肌训（xùn）练（liàn）和（hé）呼（hū）气肌（jī）训练，训练方（fāng）式包括但不限于缩唇（chún）呼吸、腹式呼吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能训练（liàn）可使用呼（hū）吸（xī）训练器（qì）辅助训练。一项研究显（xiǎn）示：智能（néng）抗阻（zǔ）吸（xī）气肌训练可有效改善COPD稳定期患者的肺功能和呼（hū）吸困难（nán）症状。研究（jiū）发现，智能抗（kàng）阻吸气肌训练（liàn）对（duì）于COPD稳定期（qī）患者（zhě）的干预效（xiào）果显著优（yōu）于（yú）普（pǔ）通肺康复呼吸训练^[4]。

常用的呼（hū）吸训练器可分为目标流阻（zǔ）负荷呼吸训练（liàn）器、机械阈值（zhí）负（fù）荷（hé）呼（hū）吸训（xùn）练器、锥（zhuī）形流阻负荷呼吸训练。（点（diǎn）击了解：呼吸功能减（jiǎn）退？不妨试试呼吸（xī）肌训练）

（2）有（yǒu）效（xiào）排痰（tán）

不少（shǎo）慢阻（zǔ）肺（fèi）患者（zhě）出院后仍然有痰（tán），痰液的积（jī）聚可能（néng）引发（fā）气（qì）管（guǎn）阻塞，并增（zēng）加细菌感染的风险（xiǎn）。为（wéi）此（cǐ）慢阻肺患者出院后需要采取些措施进行排痰（tán），如体位引流、叩背排（pái）痰、咳嗽训练（liàn）、振动正（zhèng）压排痰。（点击了解（jiě）：有痰（tán）咳不（bú）出？试试振动（dòng）正压排痰）

（3）坚持运动

规（guī）律的运（yùn）动训练（liàn）是呼吸康复的核心内容，通过运动（dòng）训练不仅能够改（gǎi）善或加强呼吸相关（guān）功能，也能维持或增强身体的体能。为此，慢阻肺患者出院（yuàn）后（hòu）可根（gēn）据自身的情况（kuàng）进行些简单运（yùn）动锻炼，如（rú）慢走（zǒu）、太极拳、八段锦、呼吸操，训练（liàn）频率可为2-3次/周或隔天一次（cì），量力而行。若训练过（guò）程中若出现身体不适，应（yīng）立即停止并及时就医。

（4）家庭氧疗

慢（màn）阻肺患者在疾病过程（chéng）中，由于气道阻塞、通气不足，会（huì）导致呼吸困难的情况。家庭（tíng）氧疗是院外治疗因（yīn）各种（zhǒng）原（yuán）因（yīn）导致低（dī）氧血症的重（chóng）要（yào）手（shǒu）段之一，一般使用氧疗（liáo）、呼吸机辅助（zhù）等方（fāng）法，帮（bāng）助患者补（bǔ）充氧气，排出（chū）过（guò）剩的二氧化碳。（并非所有慢阻肺（fèi）患者病情稳定出院后都需要（yào）进行氧（yǎng）疗，具体以医嘱为准。）

进行家庭氧疗过程中，建议（yì）使用实时血氧（yǎng）饱和度检（jiǎn）测仪或者可穿戴设备，监测（cè）血氧（yǎng）饱和度和心率，以确（què）保呼吸（xī）康复过（guò）程的安全性^[5]。此外，家庭氧（yǎng）疗需要定期随诊、复查，监测病情的（de）变化，医（yī）生根据血气分析（xī）结果（guǒ）调整氧疗（liáo）计（jì）划，是否需要继（jì）续长期（qī）家庭（tíng）氧（yǎng）疗。

注意事项

除了（le）常规的呼吸康复治疗外，慢阻肺出院后这几（jǐ）点也要格外注意。

（1）规范化用（yòng）药

药物治疗（liáo）是改善慢阻（zǔ）肺症状，减少急性（xìng）加重的主要手段，慢阻肺患者出院后请规范服（fú）用药物及吸入药物，不（bú）可自行随意停药或减药（yào），若出现药物（wù）治疗效果（guǒ）不佳、药物使用后副作用大等（děng）情况应及（jí）时就诊。

（2）预防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急（jí）性加重的常见原（yuán）因，因此（cǐ）慢阻肺患者（zhě）要注（zhù）意自我管理，如健康饮食、依据天气情况（kuàng）及时更换衣物（wù）、雾霾（mái）天气（qì）尽量避免外（wài）出（chū）活动、呼吸道传染（rǎn）病流行期少去人群密集场所等。

此（cǐ）外（wài），接种（zhǒng）流感疫苗/肺炎（yán）球菌疫苗也是预防呼吸道感染（rǎn）的有效手段，一般流感疫苗（miáo）需每年接种一次（cì），肺炎球菌疫苗每（měi）5年接种一次（cì），具（jù）体选（xuǎn）择哪种（zhǒng）疫苗进行接种，建议先咨询医生。

（3）门（mén）诊随（suí）访

门诊随访很重要！慢阻肺急性（xìng）加重期可在（zài）基（jī）层医疗（liáo）机构接（jiē）受（shòu）出院后随访。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后（hòu）的的定期随访能让（ràng）医生及时了解（jiě）患（huàn）者（zhě）的（de）症状、药物疗效、康复训练效果等，发（fā）现问题能及时干预，并（bìng）根据患者病情状况及需求制定个性化康复治疗方案，让患者院外的治疗和康复得到专业化的指（zhǐ）导，提升患者（zhě）出院（yuàn）后的生（shēng）活质量，进一步减少（shǎo）患（huàn）者住院的次（cì）数。