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  • 有痰咳不出?试试振动(dòng)正压排痰

    栏目:呼(hū)吸科普 发布时间:2024-01-15

    痰(tán)多、痰黏难咳出,是许多慢性支气(qì)管炎、肺气肿、支气管(guǎn)哮喘等慢(màn)性气道炎(yán)症性疾病患者的(de)深(shēn)切感(gǎn)悟,这些疾病患者的气道(dào)黏液分泌和清除功能发生异常,导(dǎo)致痰(tán)液潴留(liú),若长时间不排出(chū)痰液的话,可能(néng)会阻塞呼吸,甚至会引(yǐn)起(qǐ)肺部感染。


    有什么方法能帮助(zhù)这些患(huàn)者顺畅(chàng)地把痰液排(pái)出呢?在此之(zhī)前,需要先了解一下痰液的产(chǎn)生(shēng)及排出原理。


    痰液的(de)产生及排(pái)出(chū)过程




    我们的呼吸系统是有自身清洁和保护的防御机制的,健康成人(rén)气道每日产生的黏液量约为10~100ml,这(zhè)些黏液具有湿润气道和肺(fèi)固(gù)有(yǒu)免疫功能(néng)的作用。


    当我们吸气(qì)时,一些花粉、灰尘、烟雾等有(yǒu)害(hài)物质(zhì)和病原微生物(wù)会随着空气进入我们的呼吸道(dào),气道产黏液可以捕获经(jīng)气道吸入的有(yǒu)害物质和病原微生物,并(bìng)通过气道黏膜纤毛的摆动,将(jiāng)粘膜附着的微生物及(jí)颗粒从小气道向大(dà)气(qì)道和(hé)咽(yān)部转运,最后通(tōng)过咳嗽反射将其清除。

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    而痰(tán)液(yè)正是(shì)呼吸道的受刺激分泌的黏(nián)液,其成分包含粘(zhān)液、异(yì)物、病原微生物、各种炎症细胞、坏死脱落(luò)的粘膜上皮细胞等。过多气道(dào)粘稠痰液长期聚集可阻塞气道(dào)管腔,降低黏液纤毛清(qīng)除功能(néng)和局部防御功能,使异(yì)物和病原菌(jun1)滞留在气道和肺内,导(dǎo)致反复的(de)气道和(hé)肺部感染。


    痰液(yè)常和(hé)咳嗽相伴,很多人痰(tán)咳不出来会归结于咳得不够用力。事(shì)实(shí)上,之所以能够轻松(sōng)咳痰很重要的一点(diǎn)在于这些痰液已经大气道甚至是咽部了,且痰液有一定的流动性,这时咳嗽(sòu)会比(bǐ)较容易的将痰液(yè)带(dài)出。而肺(fèi)泡、小支气管等深处的(de)痰液仅靠单纯的咳嗽是很难排出(chū)的,还(hái)需要(yào)采用其它的措施将痰液“引(yǐn)到”大气道中。


    影响痰液的排(pái)出的因素包括纤毛的摆动能力、气道(dào)黏液的(de)流动性、气道的(de)通(tōng)畅(chàng)程度、呼(hū)吸气(qì)流的(de)温度(dù)和绝对湿度等。因此想(xiǎng)要顺利地排痰就要以上因素入手(shǒu)。


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    来源:针对(duì)气(qì)道(dào)黏液高(gāo)分泌(mì)的呼(hū)吸康复治疗中(zhōng)国(guó)专家共识



    振动正压排痰治疗(liáo)





    想将(jiāng)肺泡、小(xiǎo)支气(qì)管等(děng)深(shēn)处的(de)痰液排(pái)出(chū),可以试(shì)试采取气道振动和正压呼气(PEP)正压疗法(fǎ)的组合振动疗法(fǎ)——振动(dòng)正压排(pái)痰。气(qì)道振动有利(lì)于降低(dī)气道内分泌物黏性,而正(zhèng)压呼气主要是通过(guò)呼气时产生一定的压力维(wéi)持气道稳(wěn)定性(xìng),减少(shǎo)肺过度(dù)膨胀。


    《中国慢(màn)性(xìng)呼吸道疾病呼(hū)吸康复管理(lǐ)指南(2021年)》推荐(jiàn)对CRD患者进行呼(hū)气正压(PEP)/振荡呼气(qì)正压(yā)(OPEP)治疗(liáo)。




    推荐(jiàn)依据:

    PEP通过呼气时产生10~20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的压力维持气道稳定(dìng)性,从而改善通气、气体交换,并帮(bāng)助气道内(nèi)分泌(mì)物的(de)清除(chú)。OPEP还能在此基础上额外(wài)产生(shēng)6~26 Hz的气(qì)道内振动,促进气道内壁上的分泌(mì)物松动。PEP治疗(liáo)已(yǐ)在气道廓清中获得了广泛的实践,特别是对慢阻肺和囊(náng)性纤维化(huà)的患者。

    ——《中国慢性呼吸道疾(jí)病(bìng)呼吸康复管理指南(2021年)》



    华体会体育和赛客小鲲呼吸训练器,具有智能OPEP振动排痰(tán)功(gōng)能。通过调节(jiē)阻力级别,可调节OPEP治疗所(suǒ)需(xū)的呼气阻(zǔ)力;调节振动频率,可调节OPEP治疗所需的共振频率点(diǎn),使不同管径的气道段腔都能产生(shēng)振动。它的振动频率的范围,与(yǔ)纤毛运动频率及患(huàn)者呼(hū)吸道共振(zhèn)频率基本(běn)一致,能够促(cù)进(jìn)纤毛运动和呼吸(xī)道振动。


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    当使用(yòng)华体会体育和赛客小(xiǎo)鲲(kūn)做呼(hū)气时,器械阀门(mén)关闭,患(huàn)者呼气时需(xū)要对(duì)抗一个固定的阻力,产生较(jiào)高的呼气(qì)末正压,随着压力(lì)的增大软件控制阀门并(bìng)按(àn)一定的频率打开和关闭,使气(qì)流做周期性的(de)回弹(dàn)振动,因而产(chǎn)生振(zhèn)动OPEP治疗。训(xùn)练时慢速匀速呼(hū)气时间越长,能产生更长久的振动。人体肺部在正压和振动的双重作用下,使分泌(mì)物剥离(lí)肺泡表(biǎo)面(miàn),推(tuī)动痰液移动到可以咳出(chū)的(de)中(zhōng)央气道(dào),顺利将痰排出。


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    值(zhí)得注意的(de)是,当患者存在(zài)气道廓清障碍时(shí)可导(dǎo)致通气不畅,进而影响气体交换,使肌(jī)肉功(gōng)能和心(xīn)肺耐力(lì)降低。研究表明,实施气道廓清技术前或过程中(zhōng)联合(hé)雾化(huà)吸入(rù)药物可提高痰液清除效率(lǜ),增加(jiā)药物在肺内的沉积率,增强(qiáng)气道廓(kuò)清效果(guǒ),预防呼吸道感染。


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    参考文献:

    [1]中华医(yī)学会呼吸病学分会, 中国老年保健医学研究会呼吸病学分会, 中(zhōng)国呼吸(xī)医师(shī)分会呼吸职业发展委(wěi)员会呼吸治疗师工(gōng)作组, 等. 机械气道廓清技术临床应(yīng)用专(zhuān)家共(gòng)识[J]. 中华结(jié)核和呼吸杂志(zhì), 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [2]中国医学装备(bèi)协会呼(hū)吸病学装备(bèi)专业委(wěi)员会,中国(guó)残疾人(rén)康复(fù)协会肺康复专业委员会(huì)中(zhōng)青年肺康复专业学组. 针对气(qì)道黏液高分泌的呼吸(xī)康复治疗中国专家共识[J]. 国(guó)际(jì)呼吸杂志(zhì),2021,41(22):1686-1696.

    [3]中国医师协会呼吸医师分会(huì), 中华医学(xué)会呼(hū)吸病学分会, 中国(guó)康复医(yī)学会呼吸康(kāng)复专业委员会, 等.  中国慢性呼(hū)吸(xī)道(dào)疾病呼吸康复(fù)管理指南(2021年) [J] . 中华健康(kāng)管理学杂(zá)志, 2021, 15(6) : 521-538. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20211011-00595.

    [4]中国老年(nián)医学会呼吸病学分会(huì), 中国康复医疗机构(gòu)联(lián)盟呼吸康复专业(yè)委员会. 吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识 [J] . 中华(huá)结核(hé)和呼吸杂志, 2022, 45(8) : 753-761. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220119-00060.

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