慢阻肺（COPD），作为（wéi）近（jìn）年来愈来愈高发的慢性疾（jí）病，最常（cháng）见（jiàn）的呼吸系统症状就是咳（ké）嗽、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患者就（jiù）算在病情（qíng）稳定期，痰液也比普（pǔ）通人要（yào）多得多（duō），总（zǒng）觉得呼吸道有异（yì）物感，可想咳又咳不（bú）出来，这种现象看（kàn）似（sì）稀松平常，但是给（gěi）患者带来（lái）的痛（tòng）苦和呼（hū）吸桎梏（gù）是（shì）普通人根本难以感同身受的，该症状长期反复（fù）对（duì）患者来说是危害无穷的。

COPD患者为（wéi）什么痰多难咳？

首先，慢阻肺患者气管、支气管和肺泡的炎症会引（yǐn）起（qǐ）呼吸道（dào）黏膜水肿充血、黏液分泌增多、毛细（xì）血管通透性升高、渗出浆（jiāng）液，渗出物与（yǔ）其（qí）他物质混合形成黏稠痰液，痰（tán）液量多而（ér）黏（nián）稠是难以咳出的（de）首要原因，再（zài）加上（shàng）患者自（zì）身肺部受损，导致（zhì）痰堵、胸闷（mèn）加剧。

其次，普（pǔ）通（tōng）人的支气（qì）管黏膜上皮细胞有很多健康柱状纤毛，而（ér）慢阻肺患（huàn）者的纤毛会出现不同程（chéng）度的倒伏、脱（tuō）落、消亡等现象，摆动力（lì）不足或失去摆动，导致支气管内（nèi）的痰液无法被（bèi）摆送到咽喉部，不（bú）断分泌的痰液持（chí）续（xù）积聚，就造成（chéng）了痰（tán）多且难（nán）以咳出的症状。

长期咳不出痰（tán）有哪（nǎ）些危害？

排痰是控制疾病发展（zhǎn）的关（guān）键，痰粘附着许多脱落的（de）细胞组织、病菌、粉尘颗粒（lì）、其他异物等，它不（bú）仅（jǐn）促（cù）进呼吸道内的（de）微生物繁衍，扩散炎症，还（hái）会引起其（qí）他组织被迫感染和病变，导致原有的病情加重；同（tóng）时也（yě）会出现影（yǐng）响（xiǎng）通气、换气以（yǐ）及阻塞呼（hū）吸道致使患者呼吸困难（nán）等问题。

如何（hé）高效排痰？

临床上（shàng），通常将咳嗽训练、体位（wèi）引流、胸部叩击震颤（chàn）及雾化吸入四者组（zǔ）合使（shǐ）用，以保证患者呼（hū）吸道的通畅（chàng）。

1、咳嗽训练

患者首先要明确一点，咳痰这个动作需由自体主动发起，而不是等到痰液刺（cì）激咽喉的时（shí）候才被（bèi）动咳嗽。第一步，先缓慢深吸（xī）气，深吸后屏（píng）气片刻，同（tóng）时上半身稍向前倾，两（liǎng）手臂屈曲并（bìng）放置于两侧胸壁下部、往内收并（bìng）稍（shāo）加压。咳嗽时用力收缩腹（fù）肌，使（shǐ）腹壁内陷（xiàn），一次（cì）吸（xī）气可咳嗽（sòu）三声，咳嗽停止后缩唇将余气呼尽。待呼吸平静后，开始再一次的（de）咳嗽（sòu）动作。

2、气道廓清（qīng）技术

早期气（qì）道廓清技术的金标（biāo）准是：体（tǐ）位引流+叩击+咳嗽；而目前临床治疗中最推荐的是将运动作（zuò）为气道廓清的（de）补充形式来配合引（yǐn）流（liú）。合理（lǐ）的运动有助于增强呼吸道纤毛的活动力、配合打开封闭的气（qì）道（dào），增加患（huàn）者通气和（hé）呼气流速（sù）、诱发咳嗽（sòu），以移除患者气道内的分泌物。

① 体位引流：利用重力为不同病变部位（wèi）做（zuò）引流，位下（xià）叶、中叶、或舌叶者、取头低足高侧卧位；位上叶者采取坐位或其它（tā）恰（qià）当姿势。引流时，叮嘱病（bìng）人（rén）深呼吸后（hòu）用（yòng）力咳（ké）嗽（sòu），护理者（zhě）于此同时将手心屈曲至凹状轻拍患（huàn）者胸前或背部，如拍背（bèi）部时需自（zì）下向上进行（háng），拍至（zhì）痰液排尽为止。也可借助震（zhèn）荡排痰仪进（jìn）行引（yǐn）流，病人在使用排痰仪（yí）做呼气时产生的正压会扩张气（qì）道，而后松动聚积的（de）分泌物（wù），使其易（yì）被咳出。

注：开展体位（wèi）引流需（xū）谨遵（zūn）医（yī）嘱，并在医护人员陪（péi）同（tóng）下（xià）进行，引流过（guò）程中需关注患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物化吸入后再（zài）做体位引流（liú）效果（guǒ）更佳（jiā），饭后不宜立即进行引（yǐn）流。

② 胸（xiōng）部叩击（jī）震颤：首先嘱咐患者自由呼吸，护理者将掌心缩（suō）成杯状（zhuàng），并拢手（shǒu）指，运用（yòng）腕（wàn）力在（zài）胸壁（bì）上双（shuāng）手轮（lún）换叩击30至45s；叩（kòu）击拍毕后叮嘱患者（zhě）做（zuò）深呼（hū）吸（xī），双手按压（yā）胸部，护理者上（shàng）肢用力连续做颤摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次（cì），患者随后（hòu）自主咳嗽排痰。

注：此（cǐ）项（xiàng）必须经医护人员指导后（hòu）开展，患者近（jìn）期如有咯血、肋骨骨折（shé）、急性（xìng）心梗、脊柱不稳或损（sǔn）伤、严重（chóng）骨质疏松等状况（kuàng）则忌用。

3、雾（wù）化吸入

作为以呼吸道和肺部为靶器（qì）官的（de）药疗方式（shì），雾化（huà）吸（xī）入具有用药量少、起效快、浓度（dù）高等优势，已被广（guǎng）泛应用于慢阻肺及各类呼吸系（xì）统疾病的康复治疗中（zhōng）。

不论患者处（chù）于COPD稳定期还（hái）是（shì）急性发作期，都适宜使用布地（dì）奈德进行（háng）雾化治疗（liáo），只是在使用剂量上有所区分，稳定期患者可长期吸（xī）入1mg,bid/日/次，急性发作期患者则每日需吸入（rù）6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床（chuáng）发现，适量使（shǐ）用（yòng）祛痰药物（如（rú）如羧甲司坦、N-乙酰（xiān）半胱氨酸(NAC)等）不仅具备（bèi）帮助患（huàn）者（zhě）排痰的作（zuò）用，还（hái）具备改善患者肺功能、减（jiǎn）少疾病急性发作率、降低患者住院（yuàn）率、提高生活质量等作用。

需要注意的（de）是，一定要在医生的处方（fāng）指导下合理用（yòng）药、万（wàn）不可滥用（yòng）药物（wù），有许多（duō）COPD患者的病（bìng）况是无（wú）法长期服用这类（lèi）药物的，切不能对药物治（zhì）疗产生（shēng）依赖心理。平时应（yīng）积极通过（guò）呼吸锻炼和（hé）气道（dào）廓清等方式排痰。