新型冠状病毒以侵犯（fàn）呼吸系（xì）统为主（zhǔ），根据首例尸检报告提示：弥（mí）漫性肺泡损伤伴（bàn）纤维粘液性（xìng）渗出，肺组织出现明显的肺泡上皮脱落和肺透（tòu）明膜形成。说明病毒（dú）对肺组织以（yǐ）及（jí）呼吸功能的侵害非常严重，重者会进（jìn）展为急（jí）性呼（hū）吸窘（jiǒng）迫综合（hé）症（ARDS），危及生命。根（gēn）据《2019新（xīn）型冠状病（bìng）毒肺炎呼吸（xī）康（kāng）复指导意见（第一（yī）版）》中提到（dào）的呼吸康复干预手段包括：体位管（guǎn）理、气道清洁、呼吸控制训练、活动等。在疾病（bìng）发（fā）展的不同阶段，存在不同的病理变（biàn）化和（hé）功能障碍。针对（duì）不（bú）同病情的患（huàn）者（zhě），正确的（de）采用（yòng）相应的（de）呼（hū）吸训练方式，才能有效规避风险（xiǎn），提高训练效果。

无评估，不治疗！在（zài）选（xuǎn）择训练方法前，首先要做（zuò）评估。常用的评估内容（róng）有：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效力、峰流速（sù）。

（2）痰：性质、量。

（3）呼（hū）吸音：粗、弱、哮鸣音（yīn）、干啰（luō）音、湿啰（luō）音（yīn）、部位。

（4）呼吸困难：程度（dù）分级。

（5）氧合指（zhǐ）标：血氧饱和度、氧合指（zhǐ）数（shù）、吸入氧浓度（dù）、动脉血氧分压、动脉（mò）血二氧化碳分压等。

2、临（lín）床辅（fǔ）查：血常规、CT

3、肺通气功（gōng）能检查：阻塞性（xìng）通气功能障碍、限制性通气（qì）功能障碍、小气道（dào）功能障碍。

4、呼吸肌肌力（lì）：吸气（qì）肌肌力，呼气（qì）肌肌力

5、膈（gé）肌超声：膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌（jī）增（zēng）厚分数

综（zōng）合分析（xī）以上评估结（jié）果，根据不同的病情，建（jiàn）议选用以下不同的呼（hū）吸训练（liàn）方式。

1、缩（suō）唇呼气和正压呼气：此方法可促（cù）进残气量排出。适用于有慢性肺（fèi）部疾病史（shǐ），肺功能（néng）示阻塞性通（tōng）气功能障碍的患者。

方法：缩唇呼气（qì）：经鼻深吸（xī）气后屏气3秒，将嘴唇（chún）撅（juē）起呈吹蜡烛状，放松缓慢（màn）的（de）将（jiāng）气体（tǐ）呼出。

    正压（yā）呼气：设置呼气（qì）阻（zǔ）力（lì）10~20cmH2O，使用（yòng）鼻夹，含（hán）住咬（yǎo）嘴（zuǐ），缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体完全呼出。

综合分析（xī）以上评估结（jié）果，根据不同的病情，建议选（xuǎn）用以下不同的呼吸训练方（fāng）式：

      缩唇呼气和（hé）正（zhèng）压呼（hū）气：此（cǐ）方法（fǎ）可促进残气量排出。适用于有（yǒu）慢性（xìng）肺部疾病史，肺功能示（shì）阻塞性通气功能障碍的患者。

      方法：缩唇（chún）呼气：经鼻深吸（xī）气后屏气（qì）3秒（miǎo），将（jiāng）嘴（zuǐ）唇撅（juē）起呈（chéng）吹蜡（là）烛状，放松（sōng）缓慢的将气体呼出。

      正（zhèng）压呼（hū）气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使（shǐ）用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再将（jiāng）气体完全呼出（chū）。

      腹式呼吸：此方法可（kě）以降（jiàng）低呼（hū）吸功耗，激活（huó）膈肌肌（jī）纤（xiān）维，促进（jìn）膈肌（jī）收（shōu）缩。适用于呼（hū）吸（xī）急促、启用辅助呼吸肌呼吸、膈肌厚度、活动度减（jiǎn）低（dī）的患者（zhě）。

      方法：半仰卧位，上（shàng）手放置于（yú）上腹（fù）部（bù），经鼻吸气（qì），感觉腹部随吸气隆（lóng）起，吸到最（zuì）大程（chéng）度维持3秒（miǎo），再缓慢呼气。

      缓慢深（shēn）吸气：此方法可促进和维持肺泡的扩张，改（gǎi）善肺通气。适用于各种原因（yīn）导致的肺不张、肺实变、肺功能示（shì）限（xiàn）制性通气功能障（zhàng）碍（ài）的（de）患者。

      方（fāng）法：设（shè）置吸气（qì）训（xùn）练模式，难度系数（shù）为1星。使用鼻夹，含住（zhù）咬嘴，呼完一口气（qì）后，缓慢的深（shēn）吸气，看到肺容量标线（xiàn）逐渐上（shàng）升，吸到最大程（chéng）度（dù）后维持3秒，移开咬嘴（zuǐ），放（fàng）松呼气。

      抗阻吸气：此方法可增强吸气肌肌力，促（cù）进胸廓扩张，增大胸（xiōng）腔容（róng）积。适用于长期卧床、肌肉费（fèi）用、呼吸驱动力减弱导（dǎo）致的限（xiàn）制性通气功能障碍的（de）患者。

      方法：根据评估（gū）测得的最大吸（xī）气口腔压（MIP）设置吸气（qì）阻力，以（yǐ）MIP的（de）30%为训练起始值，逐（zhú）步递增（zēng）。使用鼻（bí）夹，含（hán）住（zhù）咬嘴，呼完一口气（qì）后，快速用力的深吸（xī）气，吸到最（zuì）大程度后维持3秒，移开咬嘴，放松呼（hū）气，读取吸气（qì）压数值。

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需注意的是：有肺大泡（pào）及（jí）肺质量较差的（de）患者，不宜设（shè）置较高的吸气阻（zǔ）力，吸气速（sù）度（dù）也不宜过快。

小结：

呼（hū）吸（xī）训练，一（yī）呼一（yī）吸（xī）之间可以对血压（yā）、颅内压、 胸内压、肺泡氧分压、二（èr）氧化碳分压、气道内压、肺（fèi）泡内压等产生（shēng）影响，掌握正确的训练方法和适应症，可提高（gāo）训练（liàn）效果、规避训练风（fēng）险（xiǎn）。临床上每一位（wèi）患者的病情都有差异，望能在（zài）基于（yú）评估（gū）和（hé）分析的（de）基础上（shàng），酌情选（xuǎn）择和实施训练技术（shù）。

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注意：新冠肺炎患者训（xùn）练时应注意防护，使用（yòng）细菌过滤器或简易隔离装置（zhì），减少飞沫的喷溅，呼吸阀头（tóu）专（zhuān）人专用，仪器使用之后（hòu）用75%酒（jiǔ）精擦拭消毒。亦可利用物联网技术，实（shí）现一（yī）对多训练模（mó）式的管理。